【张伸吉医师】自然孔手术在大肠直肠癌的应用

2020-05-22浏览量521 收藏量961 256热度

文:张伸吉  中国医大附设医院 大肠直肠外科 主治医师


自然孔手术在大肠直肠的应用


经肛门自然孔手术是将微创概念及技术运用在结直肠手术的极致,尽力降低患者因开刀造成的额外伤害,我于2011年开始在中国附医致力发展这项技术,2013年于国际会议发表,目前已运用在大肠直肠肿瘤手术、大肠憩室手术及慢性便秘手术。


什幺是【经肛门自然孔手术­­】

在台湾,大肠直肠微创手术已经被广泛运用,然而传统腹腔镜手术还是需要强行把肚子打开才能取出标本并进行肠道重建,虽然号称微创,但患者的肚子最少还是会造成总共7-10公分的伤口,相关的併发症也随之而来。发展经肛门自然孔手术的初衷,就是想做真正的微创手术,甚至无创,让患者减少手术带来的负担。

所谓自然孔,就是联繫身体内外的通道,例如嘴巴、肛门、阴道及尿道都是,经由这些自然通道,医师可以长驱直入患者腹腔内进行治疗,不需要从体表强行切开伤口,而是依序自然的解剖构造从事手术,这就是自然孔手术最基本的概念。而大肠直肠手术,正好就是去治疗人体的自然通道—肠道,这也是发展该项技术的最大优势。


【经肛门自然孔手术­­】的两种方式

手术进行方式分为两种:1. 自然孔内视镜手术 2. 自然孔腹腔镜辅助手术。

若患处为良性肿瘤或原位癌,医师可以透过肛门自然孔伸入大肠内视镜找到病灶处,直接将病灶切除、取出,运用内视镜进行重建,这就是自然孔内视镜手术。

若为恶性结直肠肿瘤,我们需借助腹腔镜完整清除肠道淋巴结后,再透过肛门自然孔进行肠道切除、病灶取出,最后再肠道重建,这就是自然孔腹腔镜辅助手术。

经过8年的发展,我们制定了经肛门自然孔手术的适应症及一整套标準流程,包括手术步骤及住院照护模式,成果也在2017年发表于国际期刊。


【经肛门自然孔手术】的好处

透过这项技术,最直接的好处就是患者几乎不会有肚子的伤口,自然可以大幅降低疼痛,几乎没有伤口併发症,并能维持患者体表完整及美观。除了这些外在的好处外,临床研究也发现进行经肛门自然孔手术因为没打开肚子,肠道术后恢复时间更短,也较一般传统腹腔镜患者提早出院,恢复正常生活。

经过我们七年的长期观察,癌症的控制率及病患的存活率都与传统腹腔镜手术相似,甚至稍微好一点。这个结果代表,癌症的治疗也可以轻鬆进行,身体不用再为治疗付出高额代价及伤害。

【经肛门自然孔手术】虽然好处多,但并非适合每一位患者,肿瘤过大或直肠过窄,都会造成手术困难及风险,必须交给有相关经验的医疗团队进行整体评估再进行。完美的手术,运用在适当的病人,才能得到加成的效果。

手术肛门直肠患者大肠治疗肠道运用伤口腹腔镜

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